注:此章所涉及药方剂量仅供参考，如有需要，请线下就医，谨遵医嘱，请勿私自尝试，否则后果自负！！！

---

茯苓皮手持《金匮要略》立于檐下，青衫被细雨浸透。他望着药圃中积水泛起的涟漪，眉头紧蹙："今岁太阴湿土司天，这谷雨未至便连月阴雨，最易伤脾生湿。"话音未落，前堂传来木屐涉水之声，一老妪双足肿胀如瓠，每行一步皆溅起水花。

《临江诊籍·甲辰年三月初七》

周氏，女，58岁，渔妇。双下肢浮肿三月，晨轻暮重，脘腹胀满如裹湿棉。现症：入暮则肿势上延至膝，卧则喘促倚息，纳呆泛恶，小便短少如浓茶。查：舌淡胖边有齿痕如锯，苔白腻如积雪未化，脉右关濡缓似腐木沉水，左尺沉细如丝。前医用五苓散三剂，反增呕恶，吐出清水半盂。

大腹皮挺着圆滚肚腹跨过门槛，腰间槟榔纹腰带几欲崩开。他猛然掀起老妪裤管，指甲在胫骨前按压出深坑："《医宗金鉴》"皮水"篇有载——按之没指，良久方起，此乃脾阳不振，水湿泛溢肌腠！"

桑白皮从屏风后转出，素白襕衫上桑叶纹路随步履轻颤，三指搭于患者右寸："脉濡滑如絮浸水，此非单纯皮水。《景岳全书》云"水气上逆，凌心犯肺"，观其卧则喘甚，乃水饮射肺之兆。"

茯苓皮展开泛黄的《素问·至真要大论》，指尖点向"诸湿肿满，皆属于脾"八字："脾主运化，恰如枢机。今岁湿土当令，枢机失转——"他忽取竹刀剖开药圃中水肿的茯苓，"诸位且看，此菌核内渗清液，正应脾虚不运之象。"

陈皮拍落衣襟上的陈年橘络，拾起案头《本草纲目》："时珍公谓"气顺则痰消"，此患脘痞如塞，非我二钱不能醒脾。"他抖开患者衣襟，露出腹壁青筋隐现，"《医门法律》"单利水不调气，如开闸无水舟"，前医五苓散之误，正在于此！"

生姜皮从灶间转出，周身辛香裹挟着水汽。他执起前医方笺冷笑："猪苓、泽泻如开闸泄洪，然河道淤塞——"忽将五苓散药渣倾入水盆，见其迅速沉底，"《医学心悟》云"治湿不利气，非其治也"，此方缺行气之品，反伤中阳！"

桑白皮以银针挑亮烛火，光晕中浮现患者初诊舌象："苔虽白腻却舌质淡胖，此非湿热。《临证指南医案》谓"舌淡苔白腻者，当温化"，五苓散苦寒渗利，实乃雪上加霜。"

药圃积水倒映着阴郁天色，浮萍在茯苓皮脚边打转。大腹皮拾起漂流的桑叶："叶脉纹路纵横如三焦水道，今被浮萍所阻——"他猛然搅动水面，"正如《素问》"三焦者，决渎之官，水道出焉"。治水不疏三焦，犹如此景！"

陈皮忽指檐角蛛网："蛛丝悬露，正应《医方集解》"轻可去实"之理。吾辈皮类药物，恰似蛛网滤水，取其"以皮行皮"之妙。"

茯苓皮振袖泼墨，在宣纸上绘就五行图："脾土居中，水湿困之。木不疏土则气滞，金不制木则喘逆。"他点向患者泛青的指甲，"《望诊遵经》"爪甲青者，肝郁乘脾"，当佐桑白皮肃肺以制肝。"

生姜皮取晨露研墨："《本草备要》谓我"走而不守"，然此患舌淡阳微——"他忽将姜汁滴入露水，"需留姜皮辛散之性，去姜肉辛热之燥，方合"治上焦如羽"之训。"

药童捧来积满雨水的陶瓮，茯苓皮蹙眉："《雷公炮炙论》明载"茯苓忌铁器、忌逆水"。此瓮积雨水为逆，当取井华水煎药！"

桑白皮剖开桑枝，淡黄木芯渗出清液："《修事指南》云"桑白皮取东南枝，蜜炙缓其寒"，此枝朝阴而生，需加倍蜜炙。"

暮色中，周氏足肿在烛光下泛着水光。茯苓皮取新鲜冬瓜皮覆于患处："《食医心鉴》载"冬瓜皮利水不伤正"，暂可缓其苦。"陈皮拾起飘落的橘花："待明日新会陈皮到货，必配老橼醒脾。"檐角雨滴坠入药圃积水，激起涟漪如脉象沉濡。

药庐内蒸气氤氲，五张青檀木案围成五行阵势。茯苓皮端坐主位，案头《医方集解》展开至"五皮饮"篇："汪昂言"治水者必先理气"，今诸君齐聚，当议行气利水之法。"

茯苓皮（君）青衫振袖，取云纹茯苓示众："《本草经疏》谓我"专利皮毛间水"，此患肿势在表，当用四钱为君。"他以竹刀削去赤色外皮，"赤苓入血分，白苓走气分，今取白苓专行肌腠。"

大腹皮（臣）解下槟榔纹腰带，露出鼓胀的腹部："《药性论》称我"宽中下气，利水消肿"，需姜汁炙四钱。"他取老姜榨汁浸渍药材，"姜汁可去我悍烈之性，留行气之力。"忽见周氏腹大如鼓，急补："若见青筋显露，当配蝼蛄三只通络。"

陈皮（臣）拍案惊起，深衣橘纹簌簌："《本草纲目》载"陈皮同补则补，同泻则泻"，此患脘痞，非我二钱不能醒脾！"他抖落衣襟陈年橘络，"需用新会十年陈者，去白留红，遵《修事指南》"去白理气更峻"。"

桑白皮（佐）素手执银刀剖桑枝，淡黄木芯渗出清液："《药品化义》谓我"泻肺中伏火而平喘"，此患卧则气逆，当蜜炙三钱。"他将桑枝浸入槐花蜜，"蜜炙缓我寒性，增润肺之功。"

生姜皮（佐）周身辛香裹挟水汽闯入："《医林纂要》云"凡用皮者，取其行水不伤正"，我需留姜汁之性，取二钱足矣。"忽嗅药气刺鼻，"何人用干姜替我？《本草述》明言"生姜皮辛散，干姜皮温守"！"

甘草（使）捧铜秤缓步介入："《药品化义》称我"调和诸药如国老斡旋"，然此患苔腻——"他取蜜炙甘草片，"当遵《圣济总录》炙法，八分即可。"

茯苓皮取陶罐示众："《雷公炮炙论》云"茯苓忌铁器"，当以砂锅文火煎。"

陈皮忽掀开药柜："前医五苓散药渣沉如铁石，此乃未去橘白之故！"他取新会陈皮剖开，"橘白如棉絮滞气，橘红似晚霞行血，当尽去白络。"

桑白皮将蜜炙药材置于竹筛："槐木炭火炙至微黄，《修事指南》谓"过炙则苦，欠炙则寒"。"

生姜皮取冬瓜皮一筐："《食医心镜》载"冬瓜皮煎汤代水，助利小便"，当遵此法。"

茯苓皮执狼毫挥就：

茯苓皮四钱（君） 大腹皮四钱（姜炙臣）

陈皮二钱（去白臣） 桑白皮三钱（蜜炙佐）

生姜皮二钱（佐） 冬瓜皮五钱（引）

甘草添注："戌时服药，借阳气归藏之势，助药力达表。

药童忽捧药渣奔入："西街药铺误将橘白入方！"茯苓皮观渣色晦暗："《本草备要》言"留白则滞气"，此渣沉底不散，正是橘白未净！"

桑白皮以银针挑取药渣："蜜炙不足，寒性未敛，反伤脾阳。"他取槐炭重炙，"当炙至蜜香透入木髓。"

周氏服药半时辰，腹中雷鸣如擂鼓。大腹皮按诊："《医方考》云"气行则水行"，此乃枢机始转。"

戌时再服，夜尿如泉涌："《诸病源候论》"小便利者肿当消"。"晨起胫前凹陷变浅。

三日复诊，舌苔化薄："《辨舌指南》"腻苔退为薄白，湿浊渐化"。"脘胀减半，可平卧安眠。

《医宗金鉴》水肿篇批注："治皮水当如宣发雾露，五皮散轻宣之法最宜。"

茯苓皮展开《景岳全书》："张介宾谓"治水当先治气"，陈皮、大腹皮相须，正合此道。"

桑白皮奏《温热论》琴曲："叶天士"通阳不在温，而在利小便"，冬瓜皮引经最妙。"

周氏足肿消退时，药圃积水已退。茯苓皮拾起漂流的桑叶，叶脉纹路清晰如三焦水道。陈皮将误用的橘白投入灶膛，火苗窜起似金蛇狂舞。大腹皮的新制艾绒腰带在晨光中蒸腾白气，恍如太阴湿土化作甘霖。

更漏声碎，药坊檐角的青铜风铃在夜风中铮鸣。茯苓皮正校注《金匮要略》皮水篇，忽闻坊门轰然洞开。药童踉跄奔入，蓑衣滴水成溪："西街张屠户危矣！前医予五苓散，现肿势漫延至腹！"

《临江诊籍·甲辰年五月廿三》

张某，男，42岁，屠户。周身浮肿七日，腹大如箕，阴囊肿亮如琉璃灯。查：舌质淡紫苔灰腻，脉沉弦紧如弹索。前医用五苓散加商陆，服两剂后呕吐清水，尿闭十二时辰，现神识昏蒙。

大腹皮掀开患者上衣，腹壁青筋如蚯蚓盘曲："《医宗金鉴》石水篇载"腹大筋青，真阳衰微"，此非寻常皮水！"指甲在脐周按压，凹陷处泛青紫，"《诸病源候论》谓"血不利则为水"，已现血水互结之兆。"

桑白皮执三棱针点刺舌下金津玉液穴，渗出的血水浑浊如泥浆："《针灸大成》云"危候见黑血者，真脏色现"，速配蝼蛄通络！"

茯苓皮碾碎五苓散残渣，见泽泻碎片棱角分明："《本草崇原》谓"泽泻利水如决堤"，然此患舌淡阳微——"他将药渣撒入水盆，瞬间沉底，"正如《医门法律》"阳虚者妄用渗利，如雪上加霜"！"

陈皮拾起误用的广陈皮，橘络密布如蛛网："《本草害利》明言"新会皮理气，广陈皮破气"。此患中气已伤，反用广皮，岂非落井下石？"

茯苓皮挥毫如剑：

茯苓皮六钱（君） 大腹皮五钱（艾叶炙臣）

陈皮一钱（新会去白臣） 桑白皮二钱（蜜煅佐）

生姜皮五分（佐） 蝼蛄三对（酒浸使）

附子三分（先煎） 冬瓜汁半盏（引）

附子武火先煎三刻，投五皮文火共煎，蝼蛄研末冲服，子时服药借一阳来复。

大腹皮解下艾绒腰带："《得配本草》载"大腹皮得艾温，行水不伤阳"。"他将药材裹入艾叶，炭火炙至焦香。

桑白皮取槐木炭煅烧："《修事指南》"蜜煅桑皮，存性止血"，此患舌紫，防血溢络外。"

蝼蛄浸入黄酒："《雷公炮炙论》谓"酒浸通络，去其腥毒"。"

亥时三刻，附子药气蒸腾如雾，茯苓皮观其色如琥珀："《伤寒论》"附子破八片，煮一伏时"，今取薄切速煎，救急为先。"

子时正，撬齿灌入药汁，患者突然剧咳，吐出黑水半盂。桑白皮按诊右寸："脉如转索稍缓，《脉经》谓"紧脉去者生"。"

寅时破晓，患者排出腥臭尿液，腹围骤减一寸。陈皮抚掌："《医方考》"气行水行，如风吹云散"！"

舌苔转薄白，脉沉缓有力：

去蝼蛄、附子

加白术三钱（土炒） 砂仁八分（后下）

茯苓皮观患者掌纹："《形色外诊简摩》"坤宫现红纹，脾阳来复"，白术当用浙产者，仿《本草乘雅》"白术得越土之气"。"

桑白皮展甲子历："患者生于丙子水运太过之年，今逢甲辰土运太过，水土相激——"他点向三阴交穴，"《素问》"三阴结谓之水"，前医未察岁气，妄用商陆逐水，犯虚虚之戒。"

大腹皮剖解误治药渣："泽泻碎片纹如冰裂，正应《本草图经》"泽泻利水如破冰"。然此患本为寒冰，再破则崩！"

晨光中，张屠户腹壁青筋渐隐。茯苓皮拾起飘落的艾灰，灰烬纹路竟成河图形状。陈皮将误用的广皮投入药炉，火焰窜起如金蛇狂舞。桑白皮抚过患者渐暖的足踝，檐角风铃轻响，恍如仲景遥望颔首。

药庐内苦楝树影婆娑，周氏褪去木屐，足踝虽消却现青白之色。茯苓皮三指搭脉，眉峰微聚："右关虽起，左尺沉迟如石沉寒潭。《脉经》云"尺脉迟者肾阳衰"，此乃湿邪下注，子盗母气。"他掀开患者腰衣，腰俞穴处肌肤冷湿如贴寒铁。

【病案实录·周氏复诊】

《临江诊籍·甲辰年六月十九》

周氏，女，58岁，服五皮散七剂后，胫肿尽退，反现腰膝酸冷如浸冰水，夜尿频急。查：舌根苔灰滑如覆霜，脉左尺沉迟似漏更残滴。掌纹坎宫凹陷如断沟，足跟皲裂渗液清稀。

桑白皮执银刀剖开老桑根，年轮纹理密如蛛网："《景岳全书》谓"久湿伤阳，穷必及肾"。此患腰冷如折，正应《素问》"腰者肾之府"之诫。"他将桑根浸入艾草汁，"当仿太乙神针法，外灸腰眼以温肾俞。"

大腹皮解下新制艾叶腰带，药香裹挟温热："《得配本草》载"大腹皮得艾火，行气兼温阳"。"他取艾绒包裹药材，炭火炙至焦黄，"需用端午收采的蕲艾，其性透达。"

茯苓皮泼墨绘就河洛图，点指"坎"位："肾属水居北，脾属土居中。今脾湿下流，如浊水注坎——"他取铜勺舀水倾泻，"当培土制水，温阳化气。"

陈皮拾起药圃湿泥，塑成堤坝之形："白术如堤防，附子似骄阳。堤固则水归道，阳煦则冰自融。"

茯苓皮挥毫改方：

茯苓皮四钱（君） 大腹皮三钱（蕲艾炙臣）

陈皮一钱五分（廿年陈橼臣） 桑白皮二钱（盐炙佐）

生姜皮一钱（佐） 附子五分（先煎）

白术四钱（土炒） 车前子三钱（绢包）

附子武火先煎三刻，投五皮、白术文火共煎，车前子绢包防黏液糊锅，辰时服药借阳气升发。

桑白皮浸入青盐卤水："《修事指南》"盐炙下行"，此患湿浊沉坠，需引药至腰尻。"

白术与灶心土同炒："《本草述钩元》谓"土炒助脾，如兵得粮"。"炒至焦香时，土香裹挟药气漫溢。

附子薄切如蝉翼："《伤寒论》"附子破八片"，今取川产乌头子根，煎透去麻留辛。"

周氏服药后腰腹如裹暖炉，亥时排尿如泉涌："《诸病源候论》"小便利者寒湿去"。"夜尿由五次减为二次。

舌根灰苔退为薄白，左尺脉略起：

去车前子 加杜仲三钱（盐炒）

附子减为三分 添砂仁八分（后下）

桑白皮观患者足跟："裂痕渐敛，《外科正宗》谓"足跟润泽者肾气充"。"

茯苓皮展开《医贯》脾肾篇："赵献可云"水为万物之元，土为万物之母"。初病治脾如疏渠导流，久病温肾若日照冰消。"

大腹皮取铜镜映照患者背部："膀胱经如渠，腧穴似闸。艾灸肾俞、脾俞，犹开闸泄洪。"

陈皮刨制老橼皮，香气沉郁："《本草乘雅》谓"陈久者性和"，此患中焦虚馁，非廿年陈橼不能醒脾。"他将橘络编成药枕，"余络亦不可废，外治助内服。"

生姜皮曝晒于午时烈日："《本草崇原》"日晒取天火之阳"，曝后辛散之力倍增。"

药童误将生附子入药，患者服后舌麻心悸。茯苓皮急配甘草四钱："《本草纲目》"附子无姜不热，得甘草则缓"。"以生姜汁混合蜂蜜灌服，半时辰后脉象渐稳。

周氏腰暖之时，药圃桑树忽结异果。茯苓皮剖开果实，见籽粒排列如命门太极。陈皮将误用的生附子埋入土中，来年春竟生乌头新苗。大腹皮的艾绒腰带在晨光中蒸腾白雾，恍如太溪穴涌出地气。檐角风铃轻响，应和着《素问》"阳化气，阴成形"的千古回音。