注:此章所涉及药方剂量仅供参考，如有需要，请线下就医，谨遵医嘱，请勿私自尝试，否则后果自负！！！
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猪苓一袭青衫立于檐下，手中《金匮要略》被暑气蒸得卷了边。庭中积水泛起的浮沤在烈日下爆裂，发出细微的“啵啵”声。他望着东街方向，眉头紧锁："今岁太阴湿土司天，芒种未至而暑湿先侵。诸位且看——"他忽以竹杖点向积水，"这沤沫聚散之状，恰似《素问·六元正纪大论》所言"湿气下临，蒸腾为沤"。"
茯苓捧着新到诊籍疾步而来，月白襕衫被汗水浸透："城南米铺赵掌柜症候危重！辰时来诊时，腹大如鼓，叩之如囊裹水。"她展开《临证指南医案》，"叶香岩批注"湿聚为肿，热郁为胀"，此患舌苔黄腻如涂酱，正是湿热胶结之象。"
【病案实录·赵掌柜】
《临江镇诊籍·庚子年五月廿三》
赵氏，男，45岁，米商。主诉：脘腹胀满五日，下肢浮肿，小便短赤如浓茶。现症：口渴不欲饮，身热不扬，午后尤甚。查：舌质红绛，苔黄厚而滑，脉右关濡弱、左尺滑数。前医投五苓散三剂，反增烦渴呕恶。
泽泻短褐沾满池塘淤泥，三指扣其少腹："《医宗金鉴》"水臌篇"云"按之如囊裹水者，水湿内停"。"他忽以耳贴腹，闻得肠鸣漉漉，"《四诊抉微》谓"肠鸣如雷，湿阻气机"。"
滑石折扇轻摇，扇骨敲击患者胫骨："凹陷如泥，半日不复，此乃《形色外诊简摩》"水肿实证"之候。"
猪苓展开《温热论》，朱批赫然："湿遏热伏，其邪在三焦气分。"他银针轻刺患者阴陵泉穴，黄水渗出："《针灸大成》载"湿聚成水，当利太阳"，此证非通利三焦不可解。"
茯苓执《本草纲目》茯苓条目："李时珍言"茯苓益脾，利窍除湿"。然此患右关濡弱，脾运失司，需我三钱为臣，健中焦以制水。"
阿胶素手抚过患者干裂唇纹："诸君峻利恐伤阴津。仲景猪苓汤中特遣我二钱，取其"利水不伤阴"之妙。"
泽泻拍案而起，震得药柜铜环叮当："前医误矣！五苓散中桂枝辛温，用于此等湿热之证——"他翻开《伤寒明理论》，"成无己明言"湿热忌温"，桂枝助热，岂能不增烦渴？"
滑石折扇忽展，露出《神农本草经》滑石条目："彼方用白术而不用我，恰失清热利窍之要。《医学启源》谓"滑石解肌，通六腑九窍"，湿热胶结者非我四钱不能开！"
猪苓执笔蘸取茯苓煎汁，在素笺勾画河图："中央湿土困顿，水液泛滥。当以我辈通利水道，佐阿胶护其真阴。"他银簪点向患者掌心，"坎位凹陷，坤纹紊乱，此乃脾肾同病之兆。"
茯苓取米浆调和诸药："《医贯》云"补土可以制水"，粳米三合煎汤送服，正合赵献可"先天后天并治"之训。"
庭中忽降暴雨，积水漫过石阶。泽泻短褐尽湿，却仰天大笑："此雨若再下半刻，赵掌柜之症恐成《金匮》"石水"！"滑石折扇接住檐溜："水虽盛而道未通，正如患者三焦壅塞。"
阿胶捧出青瓷碗承接雨水："《本草拾遗》载"天水为引，可助药势"。然此水浑浊含沤，需澄之取清。"
《金匮要略》原本在案头自行翻开，停于"水气病脉证并治"篇。猪苓银簪轻点"诸有水者，腰以下肿，当利小便"字句："仲景真意，在通不在攻。"
茯苓展开新誊写的《脾胃论》："李东垣云"治湿不利小便，非其治也"。然利之过甚，又恐伤及太阴。"她指尖抚过赵掌柜复诊记录，"三日前西街王氏过服泽泻，致尿频如崩，正是前车之鉴。"
药童惊呼："滑石沉底难化！"猪苓取竹筷急速搅动："《雷公炮炙论》载"滑石需包煎"，速取细纱裹之。"阿胶忽嗅药气："此阿胶为何泛腥？定是药肆以杂皮胶充数！"茯苓验看胶块断面："真品琥珀色透如琉璃，此物浑浊如膏，速换东阿正品！"
暮色中，药坊蒸腾的雾气凝结成珠，滑石折扇轻挥，水珠在扇面汇成"三焦"篆文。泽泻取庭中积水注满铜壶："明日当用此水煎药，取"同气相求"之意。"阿胶在烛下细辨新到胶块，琥珀色中隐现《神农本草经》所载"阿井"波纹。檐角风铃轻响，恍如仲景遥观颔首。
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晨光穿透雕花窗格，在青石地上投下斑驳光影。猪苓展开《伤寒论》猪苓汤条文，银簪点向"脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之"字句："仲景立方之妙，在令甘淡渗利与咸寒润燥并行不悖。"案头铜炉升起袅袅药烟，茯苓正以戥子称量药材，秤杆上的铜星随动作明灭如晨星。
猪苓（君药）青衫拂过药柜，取色黑如漆的猪苓片："《本草乘雅》谓我"形似猪肾，专入肾与膀胱"。赵掌柜少腹如囊，当用二钱为君，导湿热从小便出。"他忽以银针刺患者阴陵泉，黄水渗出："《针灸大成》云"阴陵泉主水湿"，此穴肿胀正应我主治之位。"
茯苓（臣药）月白襕衫沾着晨露，捧出云纹状菌核："《神农本草经》列我为上品，"主胸胁逆气，利小便"。赵氏右关濡弱，脾虚湿困，需三钱健脾渗湿。"她取米浆调和药末，"粳米汤送服，正合《本草述》"土茯苓健中焦以运四旁"。"
泽泻（佐药）短褐汉子拍案而起，腰间药锄震得案上瓷瓶叮当："《药品化义》称我"直达下焦，如开闸泄洪"！赵氏少腹按之濡软，当用三钱通利水道。"他忽掀患者裤脚，"且看！胫前凹陷如腐泥，此乃《诸病源候论》"水气泛溢"之候，非我峻利不能解。"
滑石（佐药）折扇"唰"地展开，露出《医学启源》"滑石解肌"批注："叶香岩言"渗湿于热下"，我需四钱清热利窍。"扇骨轻敲铜壶，"然此石质重易沉，当遵《雷公炮炙论》纱布包煎，免伤药效。"
阿胶（使药）素手捧出琥珀色胶块，在晨光中透出金丝纹："仲景原方遣我二钱，取其"利水不伤阴"之妙。然赵氏舌现裂纹——"她轻点患者唇纹，"当增为三钱，仿《温病条辨》增液汤意。"
药童惊呼："滑石沉底成团！"猪苓取细纱包裹："《修事指南》载"滑石如裹珠玑，药力方显"。"茯苓忽嗅药气："此水为何泛腥？定是未取井华水！"泽泻取铜壶汲庭中深井水："《本草纲目》谓"井华水性沉趋下"，正助我辈通利。"
阿胶将胶块置入药汤，以竹箸急搅："《炮炙大法》云"阿胶遇热则化，遇冷则凝"。需趁热烊化，免成胶冻。"忽见汤面浮起杂质，"此非东阿正品！真胶溶如琥珀，伪品浊如泥浆。"
滑石观日晷投影："巳时脾经当令，此刻服药犹顺水推舟。"忽见患者额角汗出如油，"且慢！《临证指南》载"头汗齐颈而还属湿热"，当加茵陈蒿一钱。"
药室忽冲入一老妇，怀中幼童面白如纸。茯苓执其腕脉："尺部沉微如丝！此童可是误服泽泻？"泽泻验看药渣："确是我之根茎，然未经盐制！《本草备要》明言"盐炒泽泻方入肾经"。"
阿胶急取蜂蜜调服："《千金方》载"蜂蜜解药毒"，速配山药三钱固护脾胃。"
三日复诊，赵氏溲长如泉，腹围减三寸。猪苓观其舌苔："黄腻退为薄白，然舌红未消。"阿胶轻触患者掌心："《形色外诊简摩》谓"掌中潮热者阴未复"，当守方续进。"
茯苓执《景岳全书》："张介宾云"祛邪务尽"，然需防利水过甚。"她添白术二钱："仿四君子汤意，崇土制水。
泽泻取患者晨尿倾入铜盆："浮沫已散，此乃《四诊抉微》"湿浊渐消"之征。"滑石折扇轻摇："腿肿退至踝部，正如《医宗金鉴》"水退有节"之说。"
《金匮要略》在案头无风自动，停于"消渴小便不利淋病"篇。猪苓银簪点向"脉浮发热"句："赵氏虽无表证，然湿热郁蒸而身热，正合此条病机。"
茯苓展开《本草图经》："此图所示猪苓断面云纹，与赵氏尿浊形态暗合，足见"取类比象"之妙。"
阿胶捧出《汤液本草》："王好古谓"阿胶育阴利水"，观赵氏复诊舌象，裂纹已敛其半，足证此理。"
暮色中，药室铜炉余烬未灭。泽泻将误制药渣埋入药圃："来年此地当生解毒之草。"滑石折扇轻拂，将包煎纱布上的结晶收入瓷瓶："此乃《本草拾遗》"滑石凝晶"，可治热淋涩痛。"阿胶在月光下辨胶，琥珀色中隐现"东阿"古篆。檐角铁马叮咚，似与《伤寒论》竹简上的文字共鸣。
药炉白气蒸腾，阿胶素手执铜勺，琥珀色的胶块在热汤中渐化如蜜。忽闻药童惊呼："胶块沉底成团，汤色浊如泥浆！"猪苓青衫一闪，竹筷急搅药汁："《雷公炮炙论》明训"阿胶烊化，需热汤冲兑"，速取药汁半盏化之！"茯苓验看胶块断面："纹理浑浊，定是掺了杂胶。真品当如《本草图经》所载"透如琥珀，映光现彩"。"
【病案实录·王氏绣娘】
《临江镇诊籍·庚子年六月初七》
王氏，女，32岁，绣工。主诉：服用猪苓汤三剂后，水肿虽消，反现口干咽燥，夜间盗汗。查：舌红少津，中有纵裂，脉细数。此乃《临证指南医案》"利水过甚，阴液受损"之变证。
泽泻短褐沾满药渣，声如洪钟："既已肿消，当续用原方！"滑石折扇猛收："谬矣！《温病条辨》云"存得一分津液，便有一分生机"，王氏舌裂如龟纹，岂能再利？"
茯苓执《景岳全书》劝解："张介宾言"攻补不可偏废"。当减泽泻为一钱，添麦冬三钱。"
阿胶捧出蜜炼膏方："我需增至三钱，合《医方集解》"润燥如逢甘霖"。"
阿胶取银碗隔水炖胶："《修事指南》载"隔水慢烊，保其清润"。"胶液渐成金丝状，与药汁相融如琥珀流光。
滑石观日晷投影："酉时肾经当令，此刻服药犹水灌枯根。"
茯苓取荷花露调和："《本草再新》谓"露水润而不滞"，最合阴虚之体。"
猪苓银簪点向患者掌心："离位焦红未退，坎位凹陷仍显，此乃水火不济。"他展开河图洛书，"当减滑石为二钱，佐女贞子三钱滋水涵木。"
阿胶轻触王氏足跟："龟裂未愈，肾阴未复。添龟甲胶一钱，仿《医贯》"血肉有情之品"法。"
坊外忽抬入一老翁，尿频如崩，目陷声嘶。泽泻验其药渣："泽泻用至五钱，未配固涩！《本草衍义》明戒"峻利需防脱阴"。"
阿胶急煎生脉饮："《千金方》载"人参、麦冬、五味子救阴敛液"，速配山茱萸四钱固脱！"
五日复诊，王氏舌润纹浅，掌中潮热退。茯苓执《诊家枢要》："脉细转柔，阴液渐复。"
原方减：泽泻一钱 滑石一钱
加：阿胶三钱 麦冬三钱
女贞子二钱 龟甲胶一钱
亥时以银器煎药："《本草乘雅》谓"银器煎药，护养阴津"。"
《金匮要略》在案头无风自动，停于"百合狐惑病篇"。猪苓朱批："仲景以当归、贝母苦参丸治阴虚挟湿，正启我辈化裁之法。"
阿胶展开《温病条辨》增液汤条目："吴瑭以玄、地、麦冬救阴，今佐入猪苓汤，乃"润利相济"之创举。"
滑石折扇忽现《医学衷中参西录》批注："张锡纯谓阿胶"既善滋阴，又善利水"，观王氏案足证此理。"
月下药庐，阿胶以胶液绘就《黄帝内经》"阴平阳秘"篆文。泽泻将误治药渣深埋杜仲树下："来年此木当结解毒之果。"滑石折扇轻拂，将结晶露水收入青瓷瓶："此乃《本草拾遗》"石髓玉液"，可润秋燥。"檐角铁马叮咚，与《金匮》竹简上的水气病篇遥相共鸣。
烈日炙烤着临江镇，漕工李氏被担架抬入药坊时，周身蒸腾的热气裹挟着汗腥。猪苓青衫浸透，三指扣其腕脉："浮濡而数，如帛裹砂！"他掀开李氏衣襟，见胸腹遍布粟粒状红疹，"《湿热病篇》谓"湿郁肌表，热不得越"，此乃暑湿挟表之危候！"
【病案实录·漕工李氏】
《临江镇诊籍·庚子年六月十五》
李氏，男，38岁，漕船纤夫。主诉：高热三日（未测体温），头重如裹，无汗，小便癃闭。现症：肌肤扪之灼手，膝关节肿痛难以屈伸。查：舌苔灰腻如浆，脉浮濡数，尺部沉滞。前医误投麻黄汤发汗，致神识昏蒙。
茯苓执《伤寒论》太阳病篇："仲景云"太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，不可发汗"。此患虽高热无汗，然非伤寒表实——"她以银针轻刺大椎穴，渗出浑浊黏液，"《针灸逢源》载"暑湿客于肌腠，刺之出黄汗"。"
滑石折扇猛展，露出《湿热病篇》批注："薛生白云"湿热证始恶寒，后但热不寒"。李氏初起恶寒，今但热无汗，当以三焦分消！"他取芦根五钱劈开，"加此物宣畅气机，合《时病论》"轻可去实"之法。"
猪苓挥毫改方：
原方减：泽泻一钱 阿胶一钱
加：白蔻仁二钱 杏仁三钱 薏苡仁一两
紫苏叶一钱 鲜芦根五钱
白蔻仁（佐）："《本草备要》谓其"化湿宽中"，启上焦如揭壶盖。"
杏仁（佐）："《温病条辨》载"杏仁利肺气以开水源"。"
紫苏叶（使）："《医方集解》"逆流挽舟"，解表化湿而不助热。
茯苓取未熟白米："《本草述》云"粳米生用性凉"，合薏仁先煎取糜。"滑石将杏仁捣如泥："仿吴鞠通"轻苦微辛"法，保其宣透之性。"
泽泻观日晷："申时膀胱经旺，此刻服药犹顺流而下。"忽见患者足踝浮肿泛红，"添防己三钱，遵《金匮》"风水恶风"治法。"
阿胶取荷花露煎苏叶："《本草再新》载"荷叶露升清降浊"，合紫苏叶外散内化。"
猪苓银簪点向患者掌心："离位紫黯，坎位凹陷，此乃水火相激。"他展开河图，"白蔻仁醒脾（土）制水，杏仁肃肺（金）通调，薏仁利湿（土）涵木，此即五行制化之道。"
滑石折扇轻摇："暑为阳邪，湿为阴浊。紫苏叶辛香属木，疏土中壅滞；芦根甘寒属水，清金生津。"
药童忽报："李氏服药后汗出如油！"茯苓执《伤寒明理论》："成无己言"但头汗出，齐颈而还属湿热"。速减紫苏叶为五分，添滑石至五钱！"
阿胶验看汗液："黏腻如膏，此乃《形色外诊简摩》"湿汗伤阴"之兆。"急配西洋参二钱含服："《医学衷中参西录》法，益气生津固脱。"
三日转归，李氏溲通如注，身热退至酉时微潮。猪苓观其舌："灰腻退为薄黄，然舌边齿痕犹存。"
原方去紫苏叶 防己
加白术三钱 扁豆衣二钱
以冬瓜皮煎汤代水："《本草述钩元》"冬瓜皮利湿不伤正"，尤宜余湿未清者。"
《湿热病篇》在案头自行翻开，薛雪朱批："湿热证治，当分三焦，参以卫气营血。"猪苓以银簪勾画："李氏初犯卫分（恶寒），继入气分（高热），幸未传营血。"
滑石展开《温病条辨》三仁汤条目："吴瑭立方之妙，在"轻开上焦肺气，盖肺主一身之气"，今添紫苏叶更增其效。"
李氏痊愈后赠药坊船模一艘，桅杆刻"通利三焦"四字。泽泻取误治麻黄投入江中："此物随波而去，警我辈慎用辛温。"滑石折扇轻拂，将芦根残屑撒入药圃："来年当生清暑之品。"檐角铁马在热风中叮咚，与《湿热病篇》书页翻动之声相应和。
药坊东厢的竹帘半卷，漏进几缕斜阳。老妪孙氏蜷缩在藤榻上，双足肿如熟瓜，按之凹陷良久不起。猪苓执其手腕，三指下的脉象沉细如丝，右关处却现滑濡之象："《景岳全书》云"虚实相兼者，最难措手"，此患水肿三年，舌淡胖而苔腻，乃脾肾两虚挟湿之证。"
【病案实录·孙氏水肿】
《临江镇诊籍·庚子年七月廿九》
孙氏，女，68岁，浣衣妇。主诉：双下肢浮肿反复三年，遇劳加重，夜尿频急。现症：面色?白，气短声低，纳呆便溏。查：舌淡胖边有齿痕，苔白腻中根黄，脉沉细而右关濡滑。曾服五皮饮、真武汤等方，初效后复肿如故。
茯苓执《医宗金鉴》水肿篇："张璐谓"久肿不消，责之脾肾"。观其足踝如泥，按之没指——"她取银针刺三阴交穴，渗液清稀，"《针灸大成》载"水肿清稀者属虚"，此乃脾失健运、肾失气化。"
泽泻短褐沾满药泥，声如闷雷："然舌苔中根黄腻，湿热未净！《诸病源候论》言"虚中挟实，如油入面"，当通补兼施。"他掀开患者裤脚，"且看！胫前肌肤甲错如鱼鳞，此乃《金匮》"血不利则为水"之兆。"
阿胶素手抚过患者甲床："《形色外诊简摩》谓"甲白如枯骨者精血竭"。虽需利水，岂可再蹈西街王氏伤阴覆辙？"
猪苓展开《金匮要略》防己茯苓汤条文："仲景治皮水，用防己、黄芪、桂枝相配，今当化裁——"
原方减：泽泻一钱 滑石一钱
加：黄芪四钱 白术三钱 桂枝八分