注:此章所涉及药方剂量仅供参考，如有需要，请线下就医，谨遵医嘱，请勿私自尝试，否则后果自负！！！

暴雨初歇，江水裹挟黄泥涌入街巷。木通青衫尽湿，靴上沾满河滩淤泥，腋下夹着的《外台秘要》已洇出水痕。他疾步跨过药局门槛，未及更衣便展开泛黄诊籍："诸位速看！南街船工张氏溺痛三日，昨宵溺血如注——"

滑石端坐水磨青石案前，白衣纤尘不染。他指尖轻叩《素问·至真要大论》"诸转反戾"篇，冷声道："江州今岁太阴湿土司天，太阳寒水在泉，湿热蕴结之证必盛。"案头铜制脉枕忽泛青芒，映出诊籍所载张氏脉象：右关滑数如珠走盘，左尺弦急似弓张满。

瞿麦自药柜顶端翻下，紫袍掠过《金匮要略》"淋病脉证"篇。他腰间悬挂的琥珀色药囊渗出淡红汁液，正滴在"小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中"字句上："仲景早有明训，此乃血淋危候！患者溺色赤如苏木汁，茎中灼痛如刀割，当属热入血分。"

【病案详录】

《漕河医案·壬寅年五月廿三》

张氏，男，38岁，纤夫。主诉：溺痛三日，溺色赤浊如柏汁。现症：少腹拘急如绞，溺时茎中灼痛，口苦粘腻，渴不欲饮。查：舌质红绛，苔黄厚腻如积粉，舌下络脉紫黯怒张。脉右关滑数，左尺弦硬如石。前医用五苓散三剂，反增呕恶，溺痛益甚。

木通抖落衣襟水珠，青衫下摆掀起时露出九孔通草标本："《本草图经》载"木通九孔者良"，此患溺窍闭塞，非我不可！"他忽以通草茎段刺破患者少腹皮肤，渗出淡黄组织液，"《诸病源候论》谓"胞转者，由溺涩不通"，湿热壅塞膀胱气化，岂是五苓温通可解？"

滑石振袖展开《医学启源》，石质镇纸压住"六腑涩结"篇："张元素明言"滑石利六腑涩结"。观此患溺浊如沙——"他碾碎石块成粉，入水即化，"需取水飞滑石八钱，质重直趋下焦。"

车前子怀抱《证治准绳》踏入厅堂，绿衫车轮纹随步伐流转："王肯堂分淋有五，此证溺如柏汁、茎痛如割，当属热淋。"他忽掀患者裤脚，足胫浮肿按之凹陷，"《医宗金鉴》"湿气流注"篇载此象，乃湿热浸淫筋脉。"

萹蓄拍案而起，铜秤中药草簌簌洒落："五苓散但利水湿，未清郁热，反以桂枝助火！"他秤盘中的萹蓄草渗出清苦汁液，"《本草述钩元》谓我"专清膀胱湿热"，若早配我五钱，何至溺血！"

栀子自煎药房冲出，朱衣染着焦黑药渍："《丹溪心法》云"湿热相火，为病甚多"！"他指间捻碎的山栀仁渗出金黄汁液，沾湿《温病条辨》"湿温"篇，"吴瑭言"徒利湿而热不除，终成痼疾"，前医之误正在于此！"

瞿麦紫袖轻挥，铜镜映出患者舌象："舌红绛为热入营血，苔黄腻乃湿浊胶结。此等积粉苔——"他翻开《形色外诊简摩》，"周学海谓"积粉苔主秽浊内蕴"，非重剂苦寒不能化。"

木通鼻翼微动："口气腐臭如败卵，《望诊遵经》谓"口出臭气属胃热"。然患者渴不欲饮——"他取竹沥半盏强灌之，患者立时作呕，"此乃《医宗金鉴》"湿热中阻，拒格不入"之候！"

滑石三指压寸口："右关滑数如滚珠，主中焦湿热；左尺弦硬如石，应膀胱瘀热。"他忽按患者京门穴，痛呼骤起，"《针灸甲乙经》载"京门主腰痛不得溺"，此乃湿热壅塞肾府。"

甘草梢灰袍隐现年轮纹路，缓步而入："《药品化义》谓我"梢达茎中"。然此患湿热方盛——"他取生甘草梢二钱置于戥秤，"需用生者泻火，炙则反助其热。"

大黄玄甲染尘，携《伤寒论》冲入："仲景治"小便不利，微热消渴"用五苓，然此患——"他翻开"阳明病篇"，"若"腹满而喘，有潮热者"，当承气下之！"

滑石振笔疾书于诊籍末页：

病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利

传变：中焦湿热下注→膀胱血络受损→溺血茎痛

误治：五苓散温阳化气，反助火势

治法：清热利湿，凉血通淋

方剂：八正散加减

檐外忽起惊雷，暴雨复至。药局梁间悬挂的干药簌簌作响，瞿麦紫袍翻卷如浪："此天时地气交感，湿热愈盛，当速配药！"

晨光穿透雕花木窗，将药柜上的铜环映得金光粼粼。八位药使围坐青石案前，泛黄的《医方集解》摊开在"八正散"条目上，朱砂批注"治湿热下注，溺涩茎痛"八字犹带锋芒。

木通（君药）青衫振袖，九孔通草横陈案头："《本草经疏》谓我"导湿热从小便出，为淋证要药"。张氏溺窍闭塞，茎痛如绞，非我八钱不可！"他忽以通草刺破水囊，清液汩汩而出，"此乃《诸病源候论》"气化则能出矣"之理。"

滑石（君药）白衣拂过水磨石案，粉末簌簌而落："《医学启源》载我"质重下行，利六腑涩结"。此患溺浊如沙——"他将滑石粉倾入陶罐，遇水即化，"当取水飞滑石一两，仿《圣济总录》滑石散法。"

瞿麦（臣药）紫袍掠过《金匮要略》血淋篇，腰间药囊渗出淡红汁液："仲景治"小便如粟状"用蒲灰散，今溺血鲜红，当取我五钱凉血通淋。"他挥剑斩断案头灯芯草，"《本经逢原》谓我"专治血淋茎痛"，茎中瘀阻非我不可破！"

萹蓄（臣药）铜秤中药草起伏如浪："《医方集解》明载我"利水通淋，杀虫止痒"。患者足胫湿疹渗液——"他碾碎萹蓄草叶，清苦之气弥漫，"当取五钱，合《外科正宗》清湿热法。"

车前子（臣药）绿衫车轮纹流转，怀中《证治准绳》哗哗翻动："王肯堂分五淋，我专司热淋。患者溺涩如刀割——"他指间捻出种子黏液，"《本草衍义》谓我"滑利通窍"，七钱方能成势！"

栀子（佐药）朱衣映得面色如火，山栀仁碎末飞溅："《丹溪心法》云"湿热相火，为病甚多"！我当清三焦郁热——"他翻开《温病条辨》焦黑书页，"吴瑭用我治"神识昏蒙"，此患口苦苔腻，非四钱不可！"

大黄（佐药）玄甲震动，怀中《伤寒论》跌落："仲景治"小便不利、大便硬"用承气汤。此患少腹硬满——"他劈开生军块，"当取生大黄三钱，遵《炮炙大法》"生者下行"！"

甘草梢（使药）灰袍隐现年轮，指尖轻点茎梢："《药品化义》谓我"梢达茎中，调和诸药"。然苦寒伐胃——"他取生甘草梢二钱置于戥秤，"需用生者泻火，炙则助热。"

滑石取江心活水："《本草纲目》载"流水助药势"。此水经暴雨冲刷，自带疏泄之性。"他施展水飞法，滑石粉如雪落寒潭。

栀子掌中铜壶骤热："《雷公炮炙论》云"凡煎药，初武后文"。木通、瞿麦需武火急煎以存药性。"壶中汤液翻滚，九孔通草随波舒展。

车前子绿衫鼓荡："《肘后备急方》载"频服少饮"。此药分八次，每刻饮半盏，仿江河疏浚之道。"

木通挥毫落墨，方笺现八味乾坤：

木通八钱（君） 滑石一两（君）

瞿麦五钱（臣） 萹蓄五钱（臣）

车前子七钱（臣） 栀子四钱（佐）

大黄三钱（佐） 甘草梢二钱（使）

江心水三升，武火煎木通、瞿麦、萹蓄三刻；入滑石、车前子，文火慢熬；后下栀子、大黄；甘草梢研末冲服。辰时、申时各一服，忌食荤腥。

萹蓄忽掷前医方笺于地："五苓散用桂枝二钱，此大谬也！《医宗金鉴》明言"血淋忌温"。"他秤取泽泻对比，"猪苓、茯苓但利水湿，未如我清湿热并举。"

滑石冷眼观方："前医滑石仅用三钱，杯水车薪。今取一两质重直趋下焦，合木通成二君之势。"白衣拂过《医学启源》，张元素"药力须宏"四字朱批赫然在目。

午时初刻，首剂服毕。患者少腹雷鸣，溺出赤浊如脓。瞿麦观其溺色："《血证论》谓"初下赤浊为瘀热外泄"。"他刺患者委中穴放血，黑血如注，"此乃《针灸大成》"宛陈则除之"！"

未时三刻，二剂入腹。溺色转如淡茶，茎痛稍缓。车前子捻须而笑："《诸病源候论》"小便黄者，热未尽也"。然舌苔已化薄——"他翻开《舌鉴辨正》，"黄腻退为薄白，湿浊始散。"

《医方集解》在案头无风自动，汪昂批注"八正散通利太过，需佐护胃"跃然纸上。甘草梢取生姜三片："《先醒斋广笔记》载姜汁防格拒，然此患湿热尚盛——"他忽嗅药气，"需减为一片，免助火势。"

栀子朱衣染霞，指向《湿热病篇》："薛雪言"湿热之邪，非辛不通，非苦不降"。方中木通辛开，大黄苦泄，正合此道！"

暮色中，首剂药渣倾入江流，竟引得游鱼聚散。木通九孔通草在波光中浮沉，恰似经络贯通之象。滑石白衣映月，江心水泛起银辉，恍惚间《黄帝内经》"通调水道"四字随波而现。

蒸腾的药气在青瓦下缭绕，八味药材齐聚紫铜药炉前。晨光穿过木窗格，将《医方集解》"八正散"条目映得金辉流转。张氏初服汤剂的药渣堆在墙角，泛着柏汁般的赤褐色，似在无声叩问君臣之位。

木通振落青衫露水，九孔通草横劈药案："《本草经疏》明载"通草（木通）导湿热自小便出，为淋证第一要药"！"他刺破水囊，清液自九孔喷涌，"张氏溺窍闭塞三日，非我八钱开天辟地不可！"

滑石白衣如雪，掌中水飞粉末簌簌而落："《医学启源》谓我"质重下行，通六腑涩结"！"他将滑石粉倾入陶罐，遇水即化如银龙入海，"此患溺浊如沙石沉积，若无我一两质重直趋下焦，尔等轻清之辈岂能破坚？"

瞿麦紫袍翻卷，剑尖挑起药渣中血丝："仲景治"小便如粟状"用蒲灰散，然此乃血淋危候！"他腰间药囊渗出淡红汁液，"《本经逢原》谓我"专主血淋茎痛"，当以我为君，五钱凉血通瘀！"

萹蓄铜秤骤响，草药随声起伏："《医方集解》载我"利水通淋，治湿热疮毒"！"他碾碎叶片，清苦之气冲散药雾，"张氏足胫湿疹流黄水，非我五钱不能清肌腠之湿！"

车前子绿衫鼓荡，种子黏液拉丝成缕："王肯堂《证治准绳》谓我"治热淋茎痛如神"！"他指向患者少腹，"溺时如刀割火灼，需我七钱滑利通窍！"怀中《本草衍义》哗哗翻至"车前滑窍"篇。

栀子朱衣如火，山栀仁碎末飞溅："《丹溪心法》云"湿热相火，为病甚多"！"他翻开焦黑《温病条辨》书页，"吴瑭用我清三焦郁热，此患口苦苔腻，非四钱不能解！"

大黄玄甲震地，生军块劈裂案角："仲景承气汤法在此！《伤寒论》"大便硬、小便数者，属阳明"！"他掌中碎末腥苦扑鼻，"张氏少腹硬满三日未便，当取生军三钱急下存阴！"

甘草梢灰袍轻扬，年轮纹路隐现："《药品化义》谓我"梢达茎中，调和诸药"！"他取生草梢二钱置于戥秤，"然诸君苦寒伐胃——"忽见药童捧出呕吐药汁，"此乃《医宗必读》"拒格不入"之兆，需佐生姜一片为引！"

首剂药汁入腹半刻，张氏少腹雷鸣。木通引患者至溷轩，见初溺赤浊如脓血。"《血证论》谓"瘀热外泄"，此乃佳兆！"他刺患者委中穴放血，黑血溅入铜盆，盆底积垢竟被腐蚀。

滑石观次溺转如淡茶："《诸病源候论》"黄溺者热未尽"。"他碾碎溺中砂粒，"此乃《医宗金鉴》"湿热炼液成石"，需增我至一两二钱！"

栀子忽指患者舌象："黄腻苔退薄三成！《舌鉴辨正》云"苔化则邪退"，然舌根仍现芒刺——"他翻开《湿热病篇》，"薛雪言"湿热必归膜原"，当守方续进！"

甘草梢灰袍拂过《黄帝内经》，停在"阴阳应象大论"篇：""其下者引而竭之"，此方通利之法正合经义！"他取生姜汁三滴入药，"《先醒斋广笔记》载姜汁防格拒，然不可过剂助火。"

滑石振袖展开《金匮要略》："仲景治"小便不利"用滑石白鱼散，今取我质重之性——"他将水飞滑石分层沉淀，"上层轻清治上焦，下层重坠通下窍，此乃《炮炙论》精妙！"

木通九孔通草刺破水囊，清液分九道细流："《本草图经》谓"九孔者通九窍"，今八钱通草配一两滑石，犹江河疏浚、海纳百川！"

瞿麦紫袍染血，剑指组方铁则："《医方集解》八正散法：木通、滑石为君，余者为臣佐。然此患血淋危重——"他割破指尖，血染"瞿麦五钱"字样，"当增我至六钱，否则血络难安！"

大黄玄甲铿然："《温病条辨》云"下之宜猛"！此患三日未便，生军当守三钱！"

甘草梢灰袍忽展太极图："君药量宏需制衡，木通八钱、滑石一两为限！余药按原方——"他振笔疾书方笺，"诸味相合，刚柔并济！"

暮色中，初服汤剂余温未散。木通九孔通草在陶罐中舒展如龙，滑石粉末沉淀如银河落底。瞿麦剑尖轻挑药渣血丝，竟在空中绘出《金匮要略》"淋病篇"篆文。甘草梢灰袍沐月而立，檐角铜铃随风轻吟，似与《黄帝内经》"阴阳秘，精神乃治"遥相应和。

烈日当空，江淮药局檐角铜铃骤响。大黄玄甲染尘，挟裹热浪破门而入："北街更夫赵某突发癃闭，少腹硬满如石！"众人疾趋诊室，见患者仰卧竹榻，面色紫赤如猪肝，十指紧抠床沿，青筋暴起如虬龙盘柱。

【急症实录】

《漕河急症录·壬寅年五月廿五》

赵某，男，45岁，更夫。主诉：小便不通半日，少腹膨隆如鼓。现症：呼吸急促，额角汗出如油，言语謇涩。查：舌质紫绛苔焦黑，脉沉伏如绝。触诊少腹灼热拒按，叩诊浊音上抵剑突。此前暴饮井水三瓢，旋即发病。

瞿麦紫袍翻飞，银针挑起患者下唇："《望诊遵经》载"唇紫者血瘀"！"他忽掀开患者裤腰，见阴囊红肿如桃，"此乃《外科正宗》"囊痈之兆"，湿热毒邪壅塞厥阴！"

木通俯身嗅其口气："腐臭如败卵，《形色外诊简摩》谓"胃热上冲则口秽"！"患者忽作呻吟，声如瓮中闷雷，"《医宗金鉴》"癃闭气促者危"！"

滑石三指扣其尺脉："沉伏如石底潜流，《脉经》云"沉主里证，伏为邪闭"！"他忽按患者中极穴，痛呼如裂帛，"《针灸甲乙经》"中极主溺闭"，此乃膀胱气化绝矣！"

瞿麦剑指如风，银针连刺曲骨、三阴交："《针灸大成》"小便不通刺曲骨"！"针尾颤动间，患者股间渗出黄浊数滴。

车前子绿衫鼓荡，药秤翻飞如轮："滑石加至一两二钱，仿《圣济总录》滑石散法！"萹蓄将备用药材倾入陶罐："大黄取生者五钱，《炮炙大法》"生军下行如霹雳"！"

栀子碾碎山栀仁，金黄汁液染透《温病条辨》："吴瑭治"热结旁流"用增液承气，今取芒硝三钱软坚！"甘草梢灰袍急振："《医宗必读》"拒格不入当反佐"，入生姜汁半匙为引！"

滑石取江心活水三升，施展水飞绝技："上层清液润上焦，下层重粉坠下窍！"粉末入水即化，如银河倾泻。

木通九孔通草劈啪爆响，武火催沸药汁："《雷公炮炙论》云"急症当用武火存峻性"！"罐中汤液翻涌，瞿麦紫袖卷起药雾，现出《肘后备急方》"治癃闭暴死"篇。

正值未时膀胱经当令，车前子绿衫映日："《子午流注》载"未时气血注小肠"，此刻服药犹顺水推舟！"

初服半盏，患者少腹雷鸣如鼓。大黄玄甲震动："仲景承气汤法见效！"俄顷，患者突作喷射状呕吐，药汁尽倾。

甘草梢灰袍染秽，急取竹沥："《先醒斋广笔记》"热痰格拒用竹沥"！"他蘸沥涂于患者舌面，"此物甘淡滑利，可通膈上胶痰！"

三服后，忽闻溷轩水声如瀑。木通观其溺色："初如铁锈，继似浓茶，终现清泉！"溺中沉渣竟将陶罐蚀出孔洞，"此乃《医宗金鉴》"湿热炼液成石"之验！"

滑石执患者手腕："脉象沉伏转弦数，《诊家枢要》谓"邪有出路则脉现"！"栀子指其舌苔："焦黑退为薄黄，《舌鉴辨正》云"苔化三分，邪退三成"！"

瞿麦按压少腹："硬满消减如囊裹水，《伤寒论》"按之濡为气结散"！"忽见患者阴囊红肿消退，"《外科正宗》"毒随溺泄则痈自消"！"

车前子展《医方集解》："邪去大半，当减峻剂！"他执笔更方：

木通六钱 滑石八钱 瞿麦四钱

萹蓄四钱 车前子五钱 栀子三钱

大黄二钱 甘草梢一钱

加粳米半合护胃，文火慢煎。辰、戌时各一服，佐饮冬瓜汤。

《金匮要略》在案头自行翻开，停在"小便不利"篇。滑石白衣映出仲景朱批："滑石白鱼散，通利之祖方！"

木通九孔通草刺破水囊，九道细流汇入陶罐："《本草图经》"九孔通九窍"，今减量存疏泄之性！"

甘草梢灰袍隐现太极图："《黄帝内经》"大毒治病，十去其六"，善后当遵经旨！"

暮色中，赵某初溺蚀穿的陶罐被供奉于药局神龛。滑石水飞粉末在月光下泛出银河般的光泽，木通九孔通草在夜风中轻吟，似与《黄帝内经》"通调水道"之训共鸣。瞿麦剑尖残留的溺血凝成"八正"篆文，没入《金匮要略》泛黄书页。

药局檐角的铜铃在热风中轻颤，张氏褪去粗麻短褐，露出腰腹间淡红的湿疹瘢痕。滑石三指搭其右关，觉脉象由滑数转为濡缓："《脉经》云"濡主湿困"，此乃湿热流连中焦之兆。"他掀开患者衣襟，见胁下肌肤甲错未消，"《形色外诊简摩》谓"皮屑如鳞者，脾失健运"。"

【病案演进·张氏复诊】

《漕河医案·壬寅年六月初七》

张氏，男，38岁，纤夫。原治：溺痛血淋，投八正散五剂症缓。现症：纳呆脘痞，四肢困重，便溏不爽。查：舌淡红苔白腻，舌边齿痕如锯，脉右关濡缓，左尺沉弱。足胫浮肿按之如泥，掌纹巽位青黯。