注:此章所涉及药方剂量仅供参考，如有需要，请线下就医，谨遵医嘱，请勿私自尝试，否则后果自负！！！

苍术一袭黄衫立于檐下，手中《太平惠民和剂局方》被潮气浸得微卷。他皱眉望向院中积水，青石板上苔藓蔓延如绿毯："今岁太阴湿土司天，雨淫地润，中州必受其困。"话音未落，厚朴已推开竹扉而入，蓑衣上的雨水在砖地洇出深痕："东街粮仓张氏腹胀如鼓，舌苔白腻如积粉，正是湿邪困脾之候！"

《临江镇诊籍·庚子年五月廿三》

张氏，男，45岁，粮商。主诉：脘腹胀满月余，食后尤甚，口淡纳呆，身重如裹湿衣。现症：大便溏薄黏滞，小便短少，头昏如蒙。查：舌体胖大边有齿痕，舌苔白厚腻如积雪，脉濡缓如按湿棉。前医用香砂六君汤三剂，反增呕恶。

陈皮从药柜顶端取下《丹溪心法》，指尖扫过"湿胜则阳微"的朱批："朱震亨早有明训，此人舌苔白腻而非黄浊——"他忽以银刀挑起患者齿痕，"《形色外诊简摩》谓"齿痕如锯者，脾虚湿盛"，香砂辛燥犹如火烤湿泥，岂非雪上加霜？"

甘草捧着铜秤缓步介入："右关濡缓，左寸反浮，《脉经》言"濡脉主湿，浮脉示滞"。"他轻按患者巨阙穴，腹中水声漉漉，"此乃《金匮要略》"水走肠间，沥沥有声"之支饮轻证。"

窗外骤雨击打芭蕉，节奏竟与《濒湖脉学》濡脉描述相合。苍术广袖拂过晒药架，见薏苡仁已生霉斑："此物本可利湿，今反为湿困，恰如脾胃失运。"忽有蟾蜍跃入积水，腹鼓如斗，厚朴冷笑："《本草纲目》载"蟾蜍主湿邪臌胀"，此畜现身，正是湿盛之兆！"

坊外忽传来呕吐声，醉汉周某倚门而倒，衣襟沾满酒秽。厚朴三指触其腹如鼓："《金匮要略》"心下坚，大如盘，水饮所作"，此乃湿聚成饮！"他掀开患者眼皮，白睛黄染如橘，"前医误用茵陈蒿汤退黄，反伤脾阳——"

苍术取患者掌纹拓印："《望诊遵经》云"掌中黄黯如土者，湿困中焦"，当知利湿需先健运！"

陈皮捻着橘络走向五运六气图："今岁庚子，金运太过而湿土司天。《素问·气交变大论》言"岁土太过，雨湿流行"，此患生于辰月（三月），脾土当旺而反衰——"

甘草突指檐角蛛网："蛛丝缠结如湿痰壅滞，此虫《本草衍义》谓"主脱肛、虚胀"，正应湿邪下注之象！"

苍术执银针点刺患者足三里，针孔渗出清液："《针灸大成》载"足三里主腹胀、湿痹"，此液澄澈者湿未化热。"他忽嗅针尖，"若见黏液腥臭，便是湿蕴化毒，当加黄连、黄芩。"

厚朴展开《医方考》，吴昆批注赫然在目："平胃散治脾有停湿，苍术为君，如烈日曝土。"他玄衣振起，腰间药囊姜香四溢："此患舌苔厚腻，当遵《本草备要》"厚朴苦温，破气消胀"，用至四钱！"

陈皮捧出霉变橘皮："《雷公炮炙论》云"陈久者良"，然此物霉变反生湿热，需取五年以上广陈皮，去白络存其辛香。"

药童忽报："西街米铺吴氏腹痛如绞，舌苔黄腻如酱！"苍术与厚朴对视一眼："湿已化热，当变通方剂。"甘草疾书医嘱："速备枳实、茯苓，仿《医宗金鉴》加味平胃散法！"

檐角铜铃骤响，惊起满院湿气，恍如太阴湿土化作实体扑面而来。

苍术取芒种日采集的艾叶悬于梁上，《荆楚岁时记》云"端午悬艾祛湿"。厚朴将患者掌纹拓本收入《形色外诊图谱》，陈皮则把霉变薏苡仁封入琉璃瓶警示后人。药圃中，新栽的苍术幼苗在雨中舒展，叶脉纹路竟与患者舌苔裂纹暗合。

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苍术黄衫振起，将《医方考》展于青玉案上，吴昆批注"平胃散治脾有停湿"八字朱痕犹新。张氏仰卧竹榻，腹如覆釜，肠鸣声透过薄衫清晰可闻。厚朴玄衣鼓荡，三指扣其右关："濡而兼滑，如帛裹珠，《诊家正眼》谓此脉主湿痰交阻。"

苍术取米泔水浸过的苍术片置于晨光下："《雷公炮炙论》云"苍术米泔浸，燥性得缓"。"他指尖拂过患者舌苔，"白腻苔厚达分余，非八钱重剂不能破此湿障。"忽以银针刺破舌面，渗出清涎而非血丝，"《辨舌指南》"湿苔津多"，此乃湿未化热之明证。"

厚朴玄衣药囊姜香四溢，取姜汁炙过的厚朴片："《本草备要》谓"厚朴得姜制，温中力增"。"他掌压患者中脘，腹壁抵抗如按鼓皮，"《医宗金鉴》"胀满拒按者，气实宜攻"，当用四钱破其壅滞！"

陈皮捻起五年广陈皮对着日光照看："橘络金丝隐现，《本草乘雅》谓"陈久者良"。"他轻刮患者指甲，见甲下白斑点点，"《望诊遵经》"甲白点者痰湿"，取三钱理气化痰，如庖丁解牛。"

甘草蜜盏映出炙甘草的琥珀光泽："《药品化义》称我"调和诸药如国老斡旋"。"忽嗅药气皱眉，"何人用生甘草？舌苔厚腻者忌其壅滞！当遵《圣济总录》蜜炙法。"

生姜携带着露水的鲜姜闯入，表皮还沾着泥土："《药性论》载"姜皮利水，留用为佳"！"他自剖其身，露出黄白相间的断面，"需切三片带皮同煎，仿《肘后备急方》"连皮则性全"。"

大枣绛裙女子捧出漆盒，十二枚枣子排列如星宿："《长沙药解》言我"补太阴之精"，当劈开去核，取五枚保胃生津。"她忽指患者唇色淡白，"《望诊遵经》"唇白者脾虚"，此乃甘润护中之要！"

苍术挥毫落墨，狼毫在桑皮纸上疾书：

苍术八钱（君·米泔浸切）

厚朴四钱（臣·姜汁炙）

陈皮三钱（佐·五年广皮）

炙甘草八分（使·蜜炙）

生姜三片（带皮）

大枣五枚（劈开去核）

厚朴瞥见方笺："《医宗金鉴》云"胀甚加枳实"，此患腹硬如鼓……"

苍术银针已刺入患者足三里："先投原方观效，若午时不应，再加不迟！"

陈皮监督药童煨煮："先武火煮沸，再文火慢煎。《修事指南》云"苍术久煎出膏，燥湿力彰"。"

厚朴忽嗅药气："姜香未透！厚朴需后下，保其辛散之力！"

生姜指着日晷投影："巳时脾经旺时服药，如顺水行舟。"

苍术却道："此患辰时胀甚，当卯时给药，借少阳升发之气破阴霾。"

大枣取枣肉熬膏："《圣济总录》"枣膏和药，护胃缓峻"。"

甘草突取灶心土："《本草备要》载"伏龙肝止呕逆"，若服药即吐，可冲服一钱。"

药童误将生苍术入剂，患者服后腹痛如绞。甘草急配粳米粥："《千金方》"药毒攻心，粳米缓急"。"

苍术取铜钱草捣汁："《救荒本草》谓其解术毒，速与生姜汁同服！"

厚朴触诊患者腹部："硬满稍减，《医林绳墨》"误治转归，当观其变"。"

未时三刻，患者矢气频转，声如裂帛。陈皮观其舌："厚苔边现放射状裂纹，《辨舌指南》谓"湿退津复"。"

厚朴叩击腹壁："鼓音转清，如囊裹水渐消。"

甘草把脉："濡脉转弦细，《脉诀汇辨》"弦为气行，细示阴复"。"

《太平惠民和剂局方》在案头无风自动，平胃散条目朱批："此方重在运脾，非独攻伐。"

苍术指向五运六气图："庚子年金运太过，佐陈皮理肺金，正合"佐金平木"之法。"

厚朴展开《医方集解》："汪昂谓"平胃者，平胃中之敦阜"，今观此案，诚不我欺！"

苍术取芒种日晒制的药囊悬于梁间，《荆楚岁时记》载"午月制药，祛湿辟秽"。厚朴将姜炙过的厚朴片收入锡罐，罐身铭刻《本草衍义》要诀。陈皮教导药童剥离橘络："五年之皮方得金丝，如医道需岁月积淀。"檐角铜铃轻响，惊起药圃中白鹭，翅尖掠过《黄帝内经》"土得木而达"的篇章。

陈皮立于青石药碾前，指尖拂过五年广陈皮的金丝纹路："《本草乘雅》谓"橘皮纹如经络，理气如导江河"。"他监督药童将苍术片投入陶罐，"米泔浸过的苍术需武火先煎三刻，待水面现蟹目泡，方显"燥土如焚"之效。"

厚朴玄衣振风，将姜炙厚朴片悬于药气中："《修事指南》云"厚朴后下保辛香"，需待苍术煎至汤色棕黄再入。"忽嗅药气皱眉："何人未去苍术栓皮？《雷公炮炙论》明载"去皮免伤胃气"！"

生姜携露水洗净的老姜闯入，表皮斑驳如龙鳞："《本草备目》载"姜皮利水不去，姜肉温中"，需带皮切三片入煎。"他将姜片迎光举起，"纹理通透如琥珀者方为上品。"

大枣绛裙翩跹，漆盒中枣子已劈成半月："《长沙药解》言"枣肉甘润，枣核生热"，去核存肉五枚，合《食疗本草》"甘平养胃"之法。"

甘草凝视铜壶滴漏："辰时胃经当令，此刻服药犹借东风。"他取巳时首煎药汁，"《针灸甲乙经》谓"辰巳之交，气血注脾胃"，此时送药入腹，效如鼓桴相应。"

苍术却指患者腹形："此患卯时胀甚，当寅时给药，如晨鸡破晓驱阴霾。"他展开《子午流注针经》，"寅属肺金，借金气肃降以助脾运。"

患者矢气频作，声如裂帛。厚朴触诊腹部："鼓音转浊，《医林绳墨》谓"气行则湿化"。"

陈皮观舌："白腻苔自舌尖消退，如雪融现黑土，《辨舌指南》称"湿退津复"。"

肠鸣音如远雷渐息，甘草把脉："右关濡脉转弦细，《脉诀汇辨》"弦示气行，细则阴复"。"

大枣取患者掌纹拓片："鱼际红润渐现，《望诊遵经》"脾主四肢，色现为吉"。"

药童误将生苍术入剂，患者服后腹痛如绞。甘草急配粳米粥："《千金方》"粳米甘平，解术毒，和胃气"。"

苍术取铜钱草捣汁："《救荒本草》谓其解术毒，与生姜汁同服。"忽见患者额角冷汗，"速刺足三里、内关，《针灸大成》"腹痛霍乱，刺此立缓"。"

厚朴触诊腹部："硬满稍减，然拒按仍存，《医宗金鉴》"误治转归，当观其变"。"他取灶心土冲服，"《本草备要》载"伏龙肝温中和胃"，可缓术毒攻心。"

陈皮捻碎橘络撒入药汤："橘络如金丝贯络，理三焦之气。《医方集解》云"气行则湿散"，正合土（脾）克水（湿）之理。"

生姜指向窗外芭蕉："叶面凝露如珠而不坠，此乃《物理小识》"湿气凝聚"之象，需借我辛散之力。"

苍术观患者掌纹变化："坎宫（肾区）湿纹消退，离宫（心区）红润渐生，此乃《望诊遵经》"水火既济"之吉兆。"

《太平惠民和剂局方》在药气中无风自动，平胃散条目朱批赫然："苍术如烈日曝土，厚朴似飓风破滞，陈皮若清溪疏淤，甘草犹大地承托。"

厚朴展开《医方考》："吴昆谓"平胃非峻攻之剂，乃拨乱反正之方"，观此案气机渐畅，诚哉斯言！"

苍术取误用的生苍术制成警示标本，琉璃瓶上铭刻《本草衍义》"生熟异治"警句。厚朴将患者腹形变化绘入《形证图谱》，陈皮教导药童辨识十年陈皮的香气。檐角铜铃轻响，惊起药圃中白鹭，翅影掠过《素问·阴阳应象大论》"湿胜则濡泻"的篇章，羽尖滴落的水珠在青石板上溅成太极纹样。

苍术黄衫浸透暑气，疾步踏入诊室。盐商郑某仰卧竹榻，腹大如箕，青筋盘曲如蚓，下肢浮肿如瓠。厚朴玄衣振风，三指扣其右关："脉滑数如珠走盘，《脉经》谓"滑主痰湿，数示热郁"。"陈皮掀开患者衣襟，见腹壁光亮如涂脂，"《医宗金鉴》"单腹胀大，四肢瘦削，名曰鼓胀"，此乃湿聚热蒸，三焦壅塞！"

《临江镇诊籍·庚子年六月初九》

郑某，男，52岁，盐商。主诉：腹胀如鼓三月，下肢浮肿，小便短赤。现症：口干苦黏，入夜身热如蒸，痰黄稠如脓。查：舌质红绛，苔黄腻如油敷，脉滑数而左关弦硬。腹围四尺二寸，叩诊浊音，移动性浊音（+）。

苍术银针挑破舌苔，渗出黄浊黏液："《温病条辨》"舌苔黄腻，湿热弥漫三焦"，此非单纯脾湿，已涉肝胆。"

厚朴触诊胁下："肝大如覆杯，《难经·五十六难》谓"肝之积名曰肥气"，湿毒瘀阻络脉。"

陈皮取痰盂观痰："色如败卵，《诸病源候论》"黄痰为热，稠痰为湿"，湿热胶结成毒。"

苍术展《医方集解》："原方加枳实三钱破气，茯苓皮一两利水，遵"中满分消"法。"

厚朴取姜汁炙枳实："《药品化义》云"枳实破滞如快刀斩麻"，需醋炒减其峻烈。"

陈皮捻橘红络入剂："《本草再新》"橘络通经络滞气"，此患青筋暴露，当用五钱。"

甘草忽止："此人龈血隐隐，《本草备要》"甘能壅中"，当去大枣，入白茅根八钱凉血。"

生姜携竹沥冲服："《先醒斋广笔记》"湿热成痰，竹沥为引"，取鲜竹节中部汁液为佳。"

苍术取冬瓜皮晒制品："《滇南本草》载"冬瓜皮利水湿，解热毒"，与茯苓皮相须为用。"

陶罐中先煎茯苓皮："《修事指南》"皮类药久煎出味"，武火煮沸后文火慢煨。"

枳实后下保辛香："《雷公炮炙论》"枳实气烈，后下存性"，待药汤剩三成时投入。"

甘草观日晷："酉时肾经当令，此刻服药利水效宏，《子午流注》"金生水行"。"

漫下如注，尿色深黄转清："《形色外诊简摩》"溲清示湿热退"。"腹围减至三尺八寸："《医林绳墨》"气行胀消如泄洪"。"

舌苔黄腻化薄，舌底络脉紫黯转淡："《辨舌指南》"瘀热渐散，津液来复"。"下肢肿消见皮纹："《望诊遵经》"胫肤现纹者，水湿去也"。"

药童误将生枳实入剂，患者服后腹痛如绞。厚朴急配粳米炭："《本草衍义》"炭剂吸附，缓枳实峻烈"。"

苍术针刺梁丘、公孙："《针灸逢源》"腹痛取脾经郄穴"，配合艾灸神阙温中。"

陈皮观患者掌纹："坎宫（肾区）水纹消退，震宫（肝区）青筋转淡，此乃《望诊遵经》"肝平肾宁"之象。"

生姜指窗外莲塘："荷叶展而露珠散，正应"升清降浊"之理，与我等用药殊途同归。"

《医宗金鉴》鼓胀篇自行翻开："中满分消丸治热胀，合枳术丸破气，五皮饮利水。"

厚朴展河图洛书："中央土（苍术）健运，四方水（茯苓皮）疏导，暗合"土制水，水润土"循环。"